Intervención en Crisis (Crisis Intervention)

Modelo de Intervención en Crisis de 6 Pasos:

1. Definir el problema (Defining the problem) para entender el problema desde el punto de vista de la persona. Esto requiere usar las habilidades básicas de escucha de empatía, autenticidad y aceptación.

2. Asegurar la seguridad de la persona (Ensuring the person's safety). Es necesario mantener continuamente la seguridad de la persona al frente de todas las intervenciones. Esto significa evaluar constantemente la posibilidad de peligro físico y psicológico para la persona, así como para los demás. Evaluar y asegurar la seguridad son una parte continua del proceso de intervención en crisis.

3. Proporcionar apoyo (Providing support), comunicando cuidado por la persona, y brindando apoyos emocionales, así como instrumentales e informativos.

4. Examinar alternativas (Examining alternatives), que pueden basarse en tres perspectivas posibles: a) apoyar a la persona para evaluar sus recursos situacionales, o aquellas personas conocidas por ella en el presente o pasado que podrían importarle lo que le sucede; b) ayudar a la persona a identificar mecanismos de afrontamiento o acciones, comportamientos o recursos ambientales que pueda usar para ayudarla a superar la crisis actual; y c) ayudar a la persona a examinar sus patrones de pensamiento y, si es posible, encontrar formas de replantear su situación para alterar su visión del problema, lo que puede disminuir su nivel de ansiedad.

5. Hacer un plan (Making a plan) liderado por la persona, que sea muy detallado y describa las personas, grupos y otros recursos de derivación que se pueden contactar para obtener apoyo inmediato. Proporcionar mecanismos de afrontamiento y pasos de acción que sean concretos y positivos para que la persona haga en el presente. Es importante que la planificación se realice en colaboración con la persona tanto como sea posible, para asegurar que ella sienta un sentido de propiedad del plan. Es importante que no se sienta despojada de su poder, independencia o autoestima. Los temas más importantes en la planificación son el sentido de control y autonomía de la persona. La planificación se trata de superar el corto plazo para lograr cierto sentido de equilibrio y estabilidad.

6. Obtener compromiso (Obtaining commitment). El control y la autonomía son importantes para el paso final del proceso, que implica pedir a la persona que resuma verbalmente el plan. En algunos incidentes donde hay letalidad involucrada, el compromiso puede ser escrito y firmado por ambos individuos. El objetivo es permitir que la persona se comprometa con el plan y tome pasos positivos definitivos hacia el restablecimiento de un estado de funcionamiento previo a la crisis. Los compromisos hechos por la persona deben ser voluntarios y realistas. Un plan que ha sido desarrollado solo por el personal será ineficaz.

Propósitos de la Intervención en Crisis

La intervención en crisis tiene varios propósitos. Su objetivo es:

Reducir la intensidad de las reacciones emocionales, mentales, físicas y conductuales de un individuo ante una crisis.
Ayudar a los individuos a regresar a su nivel de funcionamiento antes de la crisis.
Mejorar el funcionamiento más allá de esto mediante el desarrollo de nuevas habilidades de afrontamiento y la eliminación de formas ineficaces de afrontar, como el retraimiento, el aislamiento y el abuso de sustancias.
Ayudar al individuo a enfrentar dificultades futuras de manera más efectiva.

A través de hablar sobre lo que sucedió y los sentimientos sobre la situación, mientras se desarrollan formas de afrontar y resolver problemas, la intervención en crisis tiene como objetivo ayudar al individuo a recuperarse de la crisis y prevenir el desarrollo de problemas graves a largo plazo. La investigación documenta resultados positivos para la intervención en crisis, como la disminución de la angustia y la mejora en la resolución de problemas.

Estrategias Rápidas de Afrontamiento (Quick Coping Strategies)

🧘 Atención Plena y Meditación (Mindfulness and Meditation)

La investigación ha demostrado que la atención plena es efectiva contra la ansiedad y la depresión. Puede ayudar a reducir el estrés y ayuda a la mente a enfocarse en el momento presente sin crítica ni juicio.

🌍 Conexión a Tierra con los Cinco Sentidos (Grounding with the Five Senses)

La conexión a tierra es una forma rápida y efectiva de reducir la intensidad de las emociones. Usa los cinco sentidos para calmar, consolar y reiniciar.

Prueba este ejercicio para identificar:

5 cosas que ves
4 cosas que tocas
3 cosas que escuchas
2 cosas que hueles o te gusta oler
1 cosa que saboreas (alternativamente, puedes identificar 1 cosa que te gusta de ti misma si no tienes algo para saborear disponible)

🌬️ Ejercicios de Respiración (Breathing Exercises)

Cuando nos estresamos, tendemos a respirar superficialmente desde el pecho. La respiración profunda desde el vientre aumenta el oxígeno en tu cuerpo, hacia tu cerebro y estimula el sistema nervioso parasimpático, que promueve un estado de calma física y emocional.

Prueba este ejercicio:

Inhala profunda y lentamente durante 5 segundos
Exhala completamente durante 5 segundos
Repite tantas veces como necesites

Estrategias de Intervención en Crisis

Estrategia 1: Crear Conciencia (Creating Awareness)

El trabajador de crisis puede promover una conciencia de los sentimientos subyacentes al comportamiento de un cliente. Por ejemplo, alguien que está suicida puede no haber considerado sus razones para vivir o morir. El trabajador puede ayudarlo a tomar conciencia de estos pensamientos y sentimientos, lo que ayuda a darle una nueva perspectiva.

Estrategia 2: Permitir la Catarsis (Allowing Catharsis)

La catarsis es la expresión de emoción con fines terapéuticos. Los clientes pueden experimentar una variedad de emociones y comportamientos, incluyendo llorar, gritar, maldecir, etc., mientras se desahogan sobre lo que están pasando. Mientras un cliente describe lo que está sucediendo en su vida, puede encontrarse llevado de vuelta a la misma intensidad emocional que cuando experimentó originalmente la situación, o incluso peor.

Alguien que habla sobre una situación que lo hizo sentir impotente o enojado encontrará que su presión arterial aumenta, suda y todas las otras respuestas fisiológicas de la primera vez. Ten en cuenta que si un cliente se está elevando demasiado, puede ser más útil practicar ejercicios de respiración profunda y conexión a tierra para traer al cliente de vuelta al presente.

Estrategia 3: Proporcionar Apoyo (Providing Support)

Esta estrategia implica naturalizar la respuesta del cliente a lo que ha estado pasando. A menudo, los clientes pensarán que están locos o que están reaccionando exageradamente. Nota que no usé la palabra "normal", porque sus habilidades de afrontamiento suspendidas no son efectivas ni siquiera típicas en alguien que no está experimentando una crisis. Sin embargo, son comunes, y debemos señalar que son naturales dadas las personas que están tan abrumadas.

Como ejemplo de proporcionar apoyo, muchas personas ven el comportamiento suicida o la incapacidad para afrontar como un signo de debilidad, lo que puede afectar su capacidad para responder efectivamente. Señalar que buscar ayuda, el comportamiento que los puso en contacto con el trabajador de crisis en primer lugar, es en sí mismo una buena respuesta, y trabajar con ellos para construir un plan les ayudará a sentirse menos abrumados.

Estrategia 4: Aumentar la Expansión (Increasing Expansion)

Aumentar la expansión implica ayudar a los clientes a salir de su visión de túnel. Esto es muy común en individuos suicidas que son totalmente incapaces de ver nada más que desesperanza en su situación. Al proporcionar perspectivas alternativas, el cliente comenzará a ver que su situación puede ser diferente.

El reencuadre en general es una estrategia muy común a lo largo de la intervención en crisis y en terapia, especialmente en la terapia cognitivo-conductual (TCC), donde los pensamientos distorsionados son la causa de la depresión y los pensamientos suicidas.

Estrategia 5: Enfatizar el Enfoque (Emphasizing Focus)

Cuando los clientes tienen lo opuesto a la visión de túnel y sus cogniciones están por todas partes sin base en la realidad, enfatizar el enfoque se vuelve más importante. Esto ayuda al cliente a enfocarse en las causas específicas de la crisis y dividir las soluciones en pasos manejables que ayuden a los clientes a trabajar a través de estas cosas.

Estrategia 6: Proporcionar Orientación (Providing Guidance)

La orientación implica proporcionar información y servicios de derivación a los clientes, para ayudarlos a resolver problemas específicos en su vida. Esto se logra más comúnmente mediante la gestión de casos a largo plazo, pero a corto plazo puede ser realizado por trabajadores de crisis telefónicos o en persona.

Estrategia 7: Promover la Movilización (Promoting Mobilization)

La movilización implica ayudar a los trabajadores de crisis a acceder a apoyos externos. Debido a que los individuos en crisis tienen dificultades para acceder a sus habilidades de afrontamiento internas, los apoyos externos y periféricos se vuelven más importantes. Estos incluyen las personas a su alrededor en quienes pueden confiar y ser apoyados, y apoyos profesionales como consejeros y terapeutas.

Estrategia 8: Implementar Orden (Implementing Order)

Implementar orden ayuda a los clientes a dividir su problema en piezas manejables y decidir cuáles son las más importantes. Al abordar los problemas más importantes primero, podrán obtener una sensación de control y comenzar a aprovechar las estrategias de afrontamiento internas.

Estrategia 9: Proporcionar Protección (Providing Protection)

Finalmente, proporcionar protección (que es el Paso 2 del Modelo de Seis Pasos de Intervención en Crisis) implica proteger al cliente de su propio comportamiento autolesivo y del comportamiento potencialmente dañino hacia los demás. La evaluación de riesgo de suicidio y homicidio es una parte importante de esta estrategia, que se demuestra a lo largo del proceso de intervención en crisis.

Documento completo traducido del original en inglés | Intervención en Crisis

Crisis Intervention

6 Step Crisis Intervention Model:

1. Defining the problem to understand the issue from the person's point of view. This requires using core listening skills of empathy, genuineness and acceptance.

2. Ensuring the person's safety. It is necessary to continually keep the person's safety at the forefront of all interventions. This means constantly assessing the possibility of physical and psychological danger to the person as well as to others. Assessing and ensuring safety are a continuous part of the crisis intervention process.

3. Providing support, by communicating care for the person, and giving emotional as well as instrumental and informational supports.

4. Examining alternatives, which may be based on three possible perspectives: a) supporting the person to assess their situational resources, or those people known to them in the present or past who might care about what happens to them; b) helping the person identify coping mechanisms or actions, behaviours, or environmental resources that she might use to help her get through the present crisis; and c) assisting the person to examine her thinking patterns and if possible, find ways to reframe her situation in order to alter her view of the problem, which can decrease her anxiety level.

5. Making a plan led by the woman, which is very detailed and outlines the persons, groups and other referral resources that can be contacted for immediate support. Provide coping mechanisms and action steps that are concrete and positive for the woman to do in the present. It is important that planning is done in collaboration with the person as much as possible, to ensure she feels a sense of ownership of the plan. It is important that she does not feel robbed of her power, independence, or self-respect. The most important issues in planning are the woman's sense of control and autonomy. Planning is about getting through the short-term in order to achieve some sense of equilibrium and stability.

6. Obtaining commitment. Control and autonomy are important to the final step of the process, which involves asking the person to verbally summarize the plan. In some incidents where lethality is involved, the commitment may be written down and signed by both individuals. The goal is to enable the person to commit to the plan, and to take definite positive steps toward re-establishing a pre-crisis state of functioning. The commitments made by the person need to be voluntary and realistic. A plan that has been developed only by staff will be ineffective.

Purposes of Crisis Intervention

Crisis intervention has several purposes. It aims to:

Reduce the intensity of an individual's emotional, mental, physical and behavioral reactions to a crisis.
Help individuals return to their level of functioning before the crisis.
Improve functioning above and beyond this by developing new coping skills and eliminating ineffective ways of coping, such as withdrawal, isolation, and substance abuse.
Assist individual in coping with future difficulties more effectively.

Through talking about what happened and the feelings about the situation, while developing ways to cope and solve problems, crisis intervention aims to assist the individual in recovering from the crisis and to prevent serious long-term problems from developing. Research documents positive outcomes for crisis intervention, such as decreased distress and improved problem solving.

Quick Coping Strategies

🧘 Mindfulness and Meditation

Research has shown mindfulness to be effective against anxiety and depression. It can help reduce stress and helps the mind focus on the present moment without criticism or judgment.

🌍 Grounding with the Five Senses

Grounding is a quick and effective way to reduce the intensity of emotions. Use the five senses to soothe, comfort, and reset.

Try this exercise to identify:

5 things that you see
4 things that you touch
3 things you hear
2 things you smell or like to smell
1 thing you taste (alternatively, you can identify 1 thing you like about yourself if tasting is not readily available)

🌬️ Breathing Exercises

When we become stressed, we tend to breathe shallowly from our chest. Deep breathing from your belly increases the oxygen in your body, to your brain, and stimulates the parasympathetic nervous system, which promotes a state of physical and emotional calmness.

Try this exercise:

Inhale deep and slowly for 5 seconds
Exhale completely for 5 seconds
Repeat as many times as you need

Crisis Intervention Strategies

Strategy 1: Creating Awareness

The crisis worker can promote an awareness of the feelings underlying a client's behaviour. For instance, someone who is suicidal may have not considered their reasons for living or dying. The worker can help them get awareness of these thoughts and feelings which helps give them new perspective.

Strategy 2: Allowing Catharsis

Catharsis is the expression of emotion, for therapeutic purposes. Clients may experience a range of emotions and behaviours, including crying, yelling, swearing, and so on as they vent about what they're going through. As a client describes what's going on in their life they may find themselves brought right back to the same emotional intensity when they originally experienced the situation, or even worse.

Someone who talks about a situation that made them powerless or angry will find their blood pressure rising, sweating, and all the other physiological responses from the first time. Keep in mind that if a client is getting too elevated it may be more helpful to practice deep breathing and grounding exercises to bring the client back to the present.

Strategy 3: Providing Support

This strategy involves naturalizing the client's response to what they've been going through. Often times clients will think that they are crazy or that they are overreacting. Note I didn't use the word "normal", because their suspended coping skills are not effective or even typical in someone who is not experiencing a crisis. They are however common, and we need to point out that they are natural given people who are so overwhelmed.

As an example of providing support, many people see suicidal behaviour or an inability to cope as a sign of weakness, which can impair their ability to respond effectively. Pointing out that reaching out for help, the behaviour that brought them into contact with the crisis worker in the first place, is itself a good response, and working with them to build a plan will help them feel less overwhelmed.

Strategy 4: Increasing Expansion

Increasing expansion involves helping clients get out of their tunnel vision. This is very common with suicidal individuals who are totally unable to see anything but hopelessness in their situation. By providing alternative perspectives, the client will begin to see that their situation can be different.

Reframing in general is a very common strategy throughout crisis intervention and in therapy, especially cognitive behavioural therapy (CBT), where distorted thoughts are the cause of depression and suicidal thoughts.

Strategy 5: Emphasizing Focus

When clients have the opposite of tunnel vision and their cognitions are all over the place with no basis in reality, emphasizing focus becomes more important. This helps the client to focus on the specific causes of the crisis and break solutions down into manageable steps that help clients work through these things.

Strategy 6: Providing Guidance

Guidance involves providing information and referral services to clients, to help them fix specific issues in their life. This is more commonly achieved by case management in the long-term, but in the short-term may be performed by telephone or in-person crisis workers.

Strategy 7: Promoting Mobilization

Mobilization involves helping crisis workers access external supports. Because individuals in crisis have difficulty accessing their internal coping skills external and peripheral supports become more important. These include the people around them that they can trust and be supported by, and professional supports like counsellors and therapists.

Strategy 8: Implementing Order

Implementing order helps clients break their problem down into manageable pieces and decide which ones are the most important. By dealing with the most important issues first, they'll be able to get a sense of control and begin to take advantage of internal coping strategies.

Strategy 9: Providing Protection

Finally, providing protection (which is Step 2 of the Six Step Model of Crisis Intervention) involves protecting the client from their own self-injurious behaviour and potentially harmful behaviour towards others. Suicide and homicide risk assessment is an important part of this strategy, which is demonstrated throughout the crisis intervention process.

Original document - Crisis Intervention

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